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临床实践

不推荐氯喹/羟氯喹预防或治疗COVID-19,来看《内

发布时间:2020-05-20 17:50:24 作者: 武汉口腔医院

氯喹/羟氯喹单药或联合阿奇霉素预防或治疗COVID-19的体外实验和临床研究的初步结果发布后,受到了广泛关注。近日,《内科学年鉴》刊登了来自美国医师协会(ACP)的一篇文章,针对“临床医生能否使用氯喹/羟氯喹单药或联合阿奇霉素预防或治疗COVID-19”这一议题,盘点了近期发表的研究证据,并给出了“NO”的建议

原文链接:

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-1998?_ga=2.38520423.538119352.1589421879-2048107289.1581649310&

实践要点

氯喹/羟氯喹单药或联合阿奇霉素预防或治疗COVID-19的疗效尚不明确,还需要进一步的临床试验来回答上述问题。这些药物在治疗其他疾病时有明确的副作用。目前这些药物用于COVID-19的疗效和危害的证据还不多,而且结果互相矛盾,且研究质量不高,从而增加了研究结果的不确定性。基于现有证据,ACP制定了以下临床实践要点,也会随着新证据的出现而不断更新。

1. 由于已知的副作用,且无证据支持对普通人群有益,请勿单独用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素来预防COVID-19;

2. 由于已知的副作用,且无证据支持对COVID-19患者有益,请勿单独用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素来治疗COVID-19;

3. 由于已知的副作用,且对COVID-19患者益处的证据很不明确,临床医生在让患者(及家人)知情的情况下共同决策,考虑在临床试验中单独用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素来治疗COVID-19患者。

表. 临床医生能否使用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素预防或治疗COVID-19?

* 注:由于已知的副作用,且对COVID-19患者益处的证据很不明确,临床医生在让患者(及家人)知情的情况下共同决策,考虑在临床试验中独用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素来治疗COVID-19患者。

证据盘点

图. 相关Covid-19研究证据一览

证据缺口
  • 氯喹单药或联合阿奇霉素预防或治疗Covid-19的疗效和安全性(无证据)

  • 羟氯喹单药或联合阿奇霉素预防Covid-19的疗效和安全性(无证据)

  • 羟氯喹单药或联合阿奇霉素治疗不同严重程度Covid-19患者的疗效和安全性(证据不足)

  • 重要临床结局的评估,包括生存率、呼吸衰竭、机械通气时间、是否使用ECMO(无证据)

临床思考
  • 除单独使用羟氯喹或联合阿奇霉素使用外,平行治疗试验中干预措施的使用和范围很难确定。

  • 在非COVID-19的患者中,氯喹的已知危害包括(但不限于):心血管疾病(心肌病、心电图改变)、血液系统疾病(再生障碍性贫血、血小板减少症)、神经系统疾病(癫痫、精神病、锥体外系疾病)、眼黄斑变性。

  • 在非COVID-19患者中,羟氯喹的已知危害包括(但不限于):心血管疾病(心肌病、心衰、室性心律失常、尖端扭转型室速)、内分泌(低血糖)、血液系统疾病(再生障碍性贫血、血小板减少症)、神经系统(癫痫、精神病、锥体外系疾病)、眼黄斑变性。

  • 应向患者(和/或家属)告知氯喹和羟氯喹的潜在危害以及其对COVID-19患者获益的证据不足。

  • 审查的证据显示,羟氯喹通常服用5-10天,每天不超过600 mg

  • 氯喹和羟氯喹治疗其他疾病例如风湿性疾病益处明确,在美国目前处于短缺状况。

  • 过度使用抗生素(如阿奇霉素)是造成抗生素耐药的一个重要因素,会对公共卫生造成威胁。



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